「傷口」的廣泛定義:身體組織結構或器官,遭受到破壞。常見的創傷有:
- 擦傷:皮膚與粗糙的物品摩擦,因此傷口通常較為表淺(只損及表皮、真皮層)可能合併因肌肉撞擊而造成的挫傷。
- 切傷:由尖銳物(如刀、玻璃…)切入皮膚,可能深及皮下組織,出血量也較多。
- 穿刺傷:由針、釘子或其他尖刺物插入體內,深及皮下組織。但由於傷口較小且較深,出血量較少,但有可能造成破傷風菌的感染。
- 挫傷:骨頭或肌肉的撞傷,引起流血及腫脹。
二、 形成原因
傷口的癒合過程,可分為四期:
- 出血期:在受傷的組織缺口會形成一個凝塊,它存在著血液的各種細胞及成分。
- 充血期:由於組織液中的化學物質或缺氧引起小動脈擴張,血液流量和淋巴液流量會增加起來,各種血液細胞及游走細胞將會進入損傷發炎的地方。結果被吞噬的細菌、異物及已壞死的組織聚集成膿,此膿液可以經由開放的傷口排出體外。
- 肉芽期:毛細血管的增殖使傷口潮紅且隆起成為肉芽組織。在此肉芽期中會有自溶作用,壞死組織的移除以及組織再生作用均同時進行著。
- 收縮期:此時期由於覆在傷口上的細胞成熟,而使傷口收縮,因此使得傷口的邊緣靠近而癒合,最後形成瘢痕。
三、 症狀
常見傷口滲液表
滲液 | 顏色及特質 | 成份 |
清水性 | 透明色且含有血清 | 血清,少有細胞存在 |
濃性液 | 黃、綠、黃綠混合或褐色黏稠狀,可能有惡臭味 | 白血球吞噬作用後的屍體、 腐肉的細胞或微生物 |
漿性液 | 淺紅色的血液狀 | 紅血球 |
血水性 | 透明及淺紅色,血清及血液的混合 | 含有紅血球 |
膿血性 | 棕褐、黃綠或紅色等混雜的黏稠血性狀態,有異味。屬膿液性及漿液性的混合。 | 含有紅血球、白血球、腐肉細胞或微生物 |
四、 用藥
分類 | 成份名稱 | 使用方法 | 副作用 | 注意事項 |
抗生素 | Amoxicillin500mg | 1顆Q6h | 過敏 | 對penicillin過敏者不得使用 |
Keflex 500mg | 1顆Q6h | 對penicillin過敏者不得使用 | ||
Doxycycline 100mg | 1顆Q12h | 噁心、嘔吐、偶而腹瀉及過敏 | ||
Cephradine 500mg | 1顆Q6h | 對penicillin過敏者不得使用 | ||
Cloxampicin500mg | 1顆Q6h | 對penicillin過敏者不得使用 | ||
止痛消炎 | NSAIDs | 一般1顆tid使用 | 腸胃不適,過敏 | |
外用藥膏 | Neomycin Polymyxin Bacitracin | 1天可擦3-4次 | ||
消炎粉(西藥) | neomycin 磺胺類藥(sulfanamides) Bacitracin | 1天可擦3-4次 | ||
消炎粉(中藥) | 黃蓮.黃柏.牛膽.冰片 | 1天可擦3-4次 |
五、 衛教
1.基本傷口換藥法- 先用滅菌棉棒將生理食鹽水由內往外將傷口分泌物擦拭乾淨。(若傷口無感染情形時,可直接用生理食鹽水由內往外將傷口分泌物擦拭乾淨即可)
- 接著用滅菌棉棒將1% 的優碘由內往外將優碘擦拭乾淨,待30秒後。
- 再用生理食鹽水由內往外將優碘擦拭乾淨。
- 最後用滅菌棉棒沾取適量的藥膏塗擦於傷口上
- 覆蓋滅菌紗布
2.使用消毒棉枝注意事項
- 視傷口大小選擇適當的棉枝
- 消毒傷口最好採用沖洗方式,以減少棉枝上的棉絮掉落傷口基部組織,影響傷口癒合。若無法採用沖洗方式而用棉枝清洗傷口時,須將棉枝頭上的棉花全沾濕才可。
3.使用紗布注意事項
- 一般外科手術後傷口、擦傷傷口、潰爛傷口,若其傷口基部及周邊組織未受到壓迫時,則採用平面試紗布覆蓋於傷口上。紗布覆蓋於傷口範圍至少要大於傷口半徑五公分以上。
- 若是壓瘡傷口者,為預防傷口受壓,其所覆蓋的紗布應以打散鬆鬆的方式覆蓋於上,因鬆散的紗布微有彈性、可部份減少壓瘡傷口組織再度受到壓迫。紗布覆蓋於傷口範圍至少要大於傷口半徑五公分以上。
認識人工敷料
因「濕潤傷口癒合」的觀念,有了各式各樣的敷料;主要分為親水性、纖維性、藻膠性、清創性、泡棉性及含銀敷料…等。
手術後要快速復原,須有多種營養素輔助。幫助細胞分裂及修補的主要營養素有維他命C,鋅和磷;維他命B6有助製造抗體,有預防發炎的功效;維他命K幫助血液凝結,預防傷口裂開,流血不止。維他命A和葉酸是製造新的細胞亦是不可缺少的。簡單來說,吃多種類的食物,飲食均衡,便可以攝取到以上不同的營養素。
因「濕潤傷口癒合」的觀念,有了各式各樣的敷料;主要分為親水性、纖維性、藻膠性、清創性、泡棉性及含銀敷料…等。
各種敷料優劣比較
敷料種類 | 吸收滯留滲液 | 維持傷口濕潤 | 防水功能 | 防止外界異物感染 | 其他 | |
傳統紗布 | 無法封閉保護傷口 | 中等 | × | × | 無法有效防止 | |
親水性敷料 | ○ | 少量 | ○ | ○ | ○ | |
泡棉性敷料 | ○ | 大量 | ○ | ○ | ○ | |
藻膠性敷料 | ○ | 大量 | ○ | ○ | ○ | 有止血作用 |
纖維性敷料 | ○ | 大量 | ○ | ○ | ○ | |
水膠清創性敷料 | ○ | × | ○ | × | ○ | 可軟化分解壞死組織 |
植物精粹再生技術 | ○ | × | ○ | × | ○ | 類生長因子作用,幫助細胞再生、修復,使傷口癒合,可減少疤痕形成 |
銀離子 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | 銀離子跟細菌的細胞膜結合因而殺死細菌 |
六、 保健
手術加速復元的營養素手術後要快速復原,須有多種營養素輔助。幫助細胞分裂及修補的主要營養素有維他命C,鋅和磷;維他命B6有助製造抗體,有預防發炎的功效;維他命K幫助血液凝結,預防傷口裂開,流血不止。維他命A和葉酸是製造新的細胞亦是不可缺少的。簡單來說,吃多種類的食物,飲食均衡,便可以攝取到以上不同的營養素。
營養素 | 功效 | 食物來源 |
鋅 | 促進細胞分裂及組織生長及修補 | 牛肉、小麥胚芽、蟹肉、麥糠、豆腐 |
磷 | 細胞生長及修補 | 奶、牛肉、果仁、乾豆 |
維他命A | 促進細胞健康及生長 | 肝、番薯、紅蘿蔔、芒果、蛋 |
維他命K | 製造令血液凝結的蛋白質,避免流血過量 | 菠菜、西蘭花、蛋、麥糠 |
維他命B6 | 製造細胞和抗體,預防發炎 | 雞、豬肉、肝 |
葉酸 | 製造DNA及RNA,用以製造新細胞 | 菠菜、乾豆、小麥胚芽、牛油果 |
維他命C | 傷口復原,預防發炎,美白傷口 | 紅椒、橙、西柚 |
珍珠粉 | 促進膠原增生,美白傷口 | 珍珠 |
胺基酸或高蛋白食物 | 製造新細胞 | 魚.肉.豆腐,高蛋白奶粉 |
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