外傷處理衛教知識

一、 疾病:傷口護理
「傷口」的廣泛定義：身體組織結構或器官，遭受到破壞。常見的創傷有：

• 擦傷：皮膚與粗糙的物品摩擦，因此傷口通常較為表淺(只損及表皮、真皮層)可能合併因肌肉撞擊而造成的挫傷。
• 切傷：由尖銳物(如刀、玻璃…)切入皮膚，可能深及皮下組織，出血量也較多。
• 穿刺傷：由針、釘子或其他尖刺物插入體內，深及皮下組織。但由於傷口較小且較深，出血量較少，但有可能造成破傷風菌的感染。
• 挫傷：骨頭或肌肉的撞傷，引起流血及腫脹。

二、 形成原因
傷口的癒合過程，可分為四期：

• 出血期：在受傷的組織缺口會形成一個凝塊，它存在著血液的各種細胞及成分。
• 充血期：由於組織液中的化學物質或缺氧引起小動脈擴張，血液流量和淋巴液流量會增加起來，各種血液細胞及游走細胞將會進入損傷發炎的地方。結果被吞噬的細菌、異物及已壞死的組織聚集成膿，此膿液可以經由開放的傷口排出體外。
• 肉芽期：毛細血管的增殖使傷口潮紅且隆起成為肉芽組織。在此肉芽期中會有自溶作用，壞死組織的移除以及組織再生作用均同時進行著。
• 收縮期：此時期由於覆在傷口上的細胞成熟，而使傷口收縮，因此使得傷口的邊緣靠近而癒合，最後形成瘢痕。

三、       症狀

常見傷口滲液表

滲液	顏色及特質	成份
清水性	透明色且含有血清	血清，少有細胞存在
濃性液	黃、綠、黃綠混合或褐色黏稠狀，可能有惡臭味	白血球吞噬作用後的屍體、 腐肉的細胞或微生物
漿性液	淺紅色的血液狀	紅血球
血水性	透明及淺紅色，血清及血液的混合	含有紅血球
膿血性	棕褐、黃綠或紅色等混雜的黏稠血性狀態，有異味。屬膿液性及漿液性的混合。	含有紅血球、白血球、腐肉細胞或微生物

四、       用藥

分類	成份名稱	使用方法	副作用	注意事項
抗生素	Amoxicillin500mg	1顆Q6h	過敏	對penicillin過敏者不得使用
	Keflex 500mg	1顆Q6h		對penicillin過敏者不得使用
	Doxycycline 100mg	1顆Q12h	噁心、嘔吐、偶而腹瀉及過敏
	Cephradine 500mg	1顆Q6h		對penicillin過敏者不得使用
	Cloxampicin500mg	1顆Q6h		對penicillin過敏者不得使用
止痛消炎	NSAIDs	一般1顆tid使用	腸胃不適,過敏
外用藥膏	Neomycin Polymyxin Bacitracin	1天可擦3-4次
消炎粉(西藥)	neomycin 磺胺類藥(sulfanamides) Bacitracin	1天可擦3-4次
消炎粉(中藥)	黃蓮.黃柏.牛膽.冰片	1天可擦3-4次

五、       衛教

1.基本傷口換藥法

• 先用滅菌棉棒將生理食鹽水由內往外將傷口分泌物擦拭乾淨。(若傷口無感染情形時，可直接用生理食鹽水由內往外將傷口分泌物擦拭乾淨即可)
• 接著用滅菌棉棒將1% 的優碘由內往外將優碘擦拭乾淨，待30秒後。
• 再用生理食鹽水由內往外將優碘擦拭乾淨。
• 最後用滅菌棉棒沾取適量的藥膏塗擦於傷口上
• 覆蓋滅菌紗布

2.使用消毒棉枝注意事項

• 視傷口大小選擇適當的棉枝
• 消毒傷口最好採用沖洗方式，以減少棉枝上的棉絮掉落傷口基部組織，影響傷口癒合。若無法採用沖洗方式而用棉枝清洗傷口時，須將棉枝頭上的棉花全沾濕才可。

3.使用紗布注意事項

• 一般外科手術後傷口、擦傷傷口、潰爛傷口，若其傷口基部及周邊組織未受到壓迫時，則採用平面試紗布覆蓋於傷口上。紗布覆蓋於傷口範圍至少要大於傷口半徑五公分以上。
• 若是壓瘡傷口者，為預防傷口受壓，其所覆蓋的紗布應以打散鬆鬆的方式覆蓋於上，因鬆散的紗布微有彈性、可部份減少壓瘡傷口組織再度受到壓迫。紗布覆蓋於傷口範圍至少要大於傷口半徑五公分以上。

認識人工敷料
因「濕潤傷口癒合」的觀念，有了各式各樣的敷料；主要分為親水性、纖維性、藻膠性、清創性、泡棉性及含銀敷料…等。

各種敷料優劣比較

敷料種類	保護傷口	吸收滯留滲液	維持傷口濕潤	防水功能	防止外界異物感染	其他
傳統紗布	無法封閉保護傷口	中等	×	×	無法有效防止
親水性敷料	○	少量	○	○	○
泡棉性敷料	○	大量	○	○	○
藻膠性敷料	○	大量	○	○	○	有止血作用
纖維性敷料	○	大量	○	○	○
水膠清創性敷料	○	×	○	×	○	可軟化分解壞死組織
植物精粹再生技術	○	×	○	×	○	類生長因子作用，幫助細胞再生、修復，使傷口癒合，可減少疤痕形成
銀離子	○	○	○	○	○	銀離子跟細菌的細胞膜結合因而殺死細菌

六、       保健

手術加速復元的營養素
手術後要快速復原，須有多種營養素輔助。幫助細胞分裂及修補的主要營養素有維他命C，鋅和磷；維他命B6有助製造抗體，有預防發炎的功效；維他命K幫助血液凝結，預防傷口裂開，流血不止。維他命A和葉酸是製造新的細胞亦是不可缺少的。簡單來說，吃多種類的食物，飲食均衡，便可以攝取到以上不同的營養素。

營養素	功效	食物來源
鋅	促進細胞分裂及組織生長及修補	牛肉、小麥胚芽、蟹肉、麥糠、豆腐
磷	細胞生長及修補	奶、牛肉、果仁、乾豆
維他命A	促進細胞健康及生長	肝、番薯、紅蘿蔔、芒果、蛋
維他命K	製造令血液凝結的蛋白質，避免流血過量	菠菜、西蘭花、蛋、麥糠
維他命B6	製造細胞和抗體，預防發炎	雞、豬肉、肝
葉酸	製造DNA及RNA，用以製造新細胞	菠菜、乾豆、小麥胚芽、牛油果
維他命C	傷口復原，預防發炎,美白傷口	紅椒、橙、西柚
珍珠粉	促進膠原增生,美白傷口	珍珠
胺基酸或高蛋白食物	製造新細胞	魚.肉.豆腐,高蛋白奶粉