顯然，這中間存在幾個值得探討的因素：
其一，健保局藥品的核准、定價及公立醫院藥品的採購，長久以來都被認為有官員、民代的介入，這雖是公開的祕密，卻沒辦法說清楚、講明白，這中間的利益輸送，就轉嫁給健保承擔，而成為藥價黑洞的一部分。
其二，就是藥商與醫院勾結，在健保局調查藥價時，不誠實申報，而以折讓、捐贈、提供研究費等名義墊高藥價。長久以來醫界就以健保支付制度不合理，醫院只能用藥品的利潤去填補急重症醫療、病房費等的不足，且這筆錢並沒有流入私人的口袋等說辭，來合理化這種不誠實的作為。健保局李丞華副總經理在媒體上也很坦白地說，目前《健保法》第62條規定，醫院必須據實提供健保局藥品交易成本資料，但因罰則只有1萬至5萬之罰款，幾乎無嚇阻效用，迄今沒有任何一家醫院因未誠實提供而遭健保行政處罰。這就是藥價第二個難以捉摸的黑洞。
其三，因為在所有醫療收入中，藥品利潤最容易賺取，所以，醫院、診所就能輕易地以多開處方增加收入。從國內病人看病一定要拿藥才算數的習慣，以及不隨便開處方的好醫師，反常被病人怪罪的現象可見一斑。
填黑洞 健保局甘願做冤大頭
因為台灣健康保險支付制度的制訂沒有經過成本的精算，支付極不合理，從公勞保時代開始，台灣的診所、醫院的經營利潤，極大部分就是來自販賣藥品的價差；醫療保險全面化而成為全民健保後，問題自然隨著擴大。
然而，十多年來，健保局便宜行事，不願正視問題的根源，只是不斷壓低藥價，不但沒有防堵黑洞的擴大，反而，還誘發不少後遺症，有些藥因價格被壓得太低，進口商或製造商沒利潤而停止進口或製造，反而損害病人的權益。另一方面，因健保制度是第三者付費的關係，即使藥效一樣，醫院很自然地捨低價低利潤的藥品，而採用利潤較高的藥，冤大頭就是健保局。
壓低藥價後，所謂黑洞卻不易縮小的另一個原因，是上有政策，就下有對策，反而使問題變得更複雜更嚴重。
因此，要解決健保藥價黑洞的問題，不能只單方面壓低藥價而必須多管齊下才能奏效，最先要設法切斷政治力的介入，這可能是最困難的第一步。第二要全盤合理化健保的支付制度，讓醫院不能有藉口去賺取不當的藥價差。第三，要回歸到最根本的醫學教育，醫學院要教育出在行為方面正直、明辨是非、有所為有所不為，在專業方面有正確用藥能力的醫師。
（作者為和信治癌中心醫院院長；本專欄由洪蘭、黃碧端、黃達夫共同主持。）
資料來源：遠見雜誌-藥價黑洞是什麼?
沒有留言:
張貼留言